跖筋膜炎是怎么诱发骨刺的？

骨刺的病因一直存在争议。遗传、代谢紊乱、肺结核、全身性炎症疾病和许多其它疾病也与此有关。目前被广泛认可的观点是：骨刺本质上是为了应对施加在骨骼上的过度物理压力而产生的。异常的生物力学（过度或异常的旋前）是足底足跟疼痛和跟骨骨刺的主要病因。

跖筋膜炎与骨刺的关系

足跖筋膜是足底的深筋膜，其主体起自跟骨结节向远端行至各足趾的近节趾骨，由纵行的纤维组成，可保护足底的肌肉、肌腱、血管、神经和关节，并提供足底某些内在肌的附着点，同时帮助维持足纵弓。

足底筋膜炎和跖筋膜炎性质是相同的，都是肌腱和筋膜的炎症,在临床上比较专业的说法叫跖筋膜炎。
因为行走(足部受力)的结果必然使跖筋膜牵拉其在跟骨附着部位，使局部应力明显集中，从而诱发“骨刺”产生。  

这对应了物理学的一个基本原理，即：面积与受力成反比。当跖筋膜附着处的应力过大时，人体会本能的增加面积，即“增生现象”，以降低局部应力，达到新的平衡。所“增加的局部面积”就会以“骨刺”的形象出现。这是跟骨“骨刺”产生的基本原因和原理。 

跖筋膜炎诱发/加重跟骨骨刺，骨刺产生后，也会进一步刺激足底筋膜，以此恶性循环。

高弓/扁平足均有患跖筋膜炎的生物力学指征

在有发展成扁平足畸形倾向的柔软型足中，步态推进期时，绞盘机制增加了维持足弓稳定的应力，导致跖筋膜的跟骨起点处受到牵拉；

而高弓足在步态周期中足跟着地期由于后足外翻不足造成吸收冲击的能力下降，致使足跟部应力过高。

足部频繁、过度、长期的运动对足部软组织和骨组织(如跟骨)的慢性刺激，使受刺激的组织出现无菌性炎症反应。这种炎症反应和所产生的“垃圾(代谢产物)”刺激了足部的神经末梢，从而使人感到疼痛和不适感。  

其他风险因素

年龄：跖筋膜炎最常见于40~60岁人群

某些类型的运动：对脚后跟和附着组织造成很大压力的运动（如长跑、芭蕾舞和有氧舞蹈等）
肥胖症：超重会对跖筋膜带来额外压力长时间站立：工厂工人、教师和其他需长时间站立或在坚硬表面行走的人群患跖筋膜炎的风险会升高

总之，跟骨疼痛的原因是多方面的，“骨刺”出现是现象，应力集中是原因；足部运动是表象，炎症反应是本质。  

跖筋膜炎的日常管理

一、疼痛期减少行走，避免剧烈运动。
二、加强跟腱和足底筋膜的拉伸。[1][2]

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三、改造鞋内结构，穿戴鞋垫以支撑足弓。

足跟疼痛的患者，在没有使用其他治疗手段时，所有患者在整个研究期间都保持高水平的身体活动，发现使用鞋垫时疼痛会显著减轻（证据级别1B）。[3]

四、影像学检查明确有跟骨骨刺（小骨刺不一定有症状），如骨刺足够大，痛症明显时，使用后跟镂空设计的鞋垫或后跟垫可以很好缓解疼痛。

[1] DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 85-A:1270–1277, 2003.(level of evidence: 1B)[2] Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis. A prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 88:1775–1781, 2006.(level of evidence: 2B)[3]（Perhamre S1., “Sever's injury: treatment with insoles provides effective pain relief”., Scand J Med Sci Sports., December 2011 (level of evidence: 1B)