胁痛：肝胆湿热证

     肝胆湿热：舌红腻

     主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。

      胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。临床与西医的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症，胰腺炎，包括胸膜炎，胁间神经痛，肌纤维炎，甚至有些病人找不到任何原因，就是胁痛，西医叫神经官能症。甚至有些肝硬化、肝癌的病人也会伴有胁痛。

舌诊上焦：

      慢性咽炎：舌尖中部凹陷，多为慢性咽炎，苔越白，口中越黏腻。

      心烦、心悸：舌尖红，热扰心神。

      口干、咽干：心火旺盛。

      胸痛、胸闷：舌尖紫暗，瘀阻心络。

舌诊中焦：

      胃胀：舌中部黄腻苔，为湿浊碍胃。

      胁胀满：舌两边红为肝胆火盛。

      口臭：胃火旺。

舌诊下焦：

      溲黄：湿热下注膀胱。

      腰膝酸软：舌根略有黄腻苔，为下焦湿浊，膀胱气化不利。

      主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。

      证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

      治法：清热利湿。

      临床表现：胁肋胀痛或灼热疼痛、剧痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。

      方药：龙胆泻肝汤加减。

      本方具有清利肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的胁痛。

      清利肝胆湿热：龙胆草6克。

      清肝泻火：山栀10克、黄芩10克。

      疏肝理气、安蛔、驱蛔：川楝子10克、枳壳30克、延胡索10克。

      7剂，水煎服，日1剂。

      胁痛的病因特点

      肝乃将军之官，性喜条达，若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛；气为血帅，气行则血行，或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛；饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛；湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛；久病耗伤，劳欲过度，或各种原因所导致的阴血亏虚，均可使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。

     胁痛治疗要点

     治疗胁痛宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。胁痛病机以肝经气郁，肝失条达为先，故疏肝解郁，理气止痛是治疗胁痛的常用之法。

     然肝为刚脏，体阴而用阳，治疗之时宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。故临证使用辛燥理气药疏肝解郁的同时，要注意配伍柔肝养阴之品，以固护肝阴，以利肝体。因此，对于胁痛初起，以气滞为主者，在使用柴胡、苏梗、香附、郁金、枳壳、木香等疏肝理气之品的同时，可配合沙参、麦冬、白芍、枸杞、生地等养肝柔肝，可获佳效。

      如何鉴别胁痛的“气郁”、“湿热”、“血瘀”、“阴血不足”等证？及其治法方药。

      我们应从胁痛的特点以及诱发或加重的因素，结合兼症与苔脉加以区别。如胁肋胀痛，攻撑走窜，痛无定处，时轻时重，常因情志变化而增减，多属气郁；胁肋痛势如灼如燎，触按痛甚，常兼纳呆，恶心，口苦，或黄疸，舌苔黄腻，脉弦数，多为湿热；胁肋刺痛或钝痛，持续不已，阵发加剧，痛有定处，可有闪挫伤史，或胁下有癥块，多为血瘀；胁肋隐痛，悠悠不休，时因烦劳诱发或加重，舌红少苔，脉弦或细数，多为阴血不足。

      气郁者治以疏肝理气，方以柴胡疏肝散加减，常用柴胡、枳壳、青陈皮、川楝子、佛手片、白芍、甘草等。湿热者治以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减，常用柴胡、枳壳、栀子、黄芩、大黄、郁金、龙胆草等。血瘀者治以祛瘀通络，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减，常用郁金、桃仁、当归、红花、炮甲片等。阴血不足者治以滋阴养血，柔肝和络，方用一贯煎加减，常用生地、枸杞、首乌、沙参、麦冬、当归、芍药等。