肝肾不好用药减量？

大家好，我是小芝药师！ 许多药物都有肝肾副作用，一些患者谈虎色变，觉得自己肝肾功能不好不能用或者应该减量。那么事实真的如此吗？ 我们要明确，只有药物用量足够，才能发挥它应有的作用。因此我们要尽量按照规定剂量用药，不随意减量。 是否需要减量要考虑2个因素，一个是，是否出现了严重副作用，另一个是，药物在体内的量是否超标。 如果出现较严重副作用，那么是需要减量或者停药的。如果仅仅是一过性的轻微不适，通常不需要减量。 药物量是否超标取决于摄入量和排出量。如果药物排出量下降，那么我们就要减少摄入量，也就是减少药量。

什么情况药物排出量会下降呢？药物主要通过肝脏或者肾脏排出体外，大部分药物以其中一种途径为主，有些药物可以同时通过肝脏和肾脏两种途径排出。肝或肾功能下降，会导致从对应途径排泄的药物排出量下降。 比如抗生素左氧氟沙星，几乎不在肝脏代谢，近乎全部经肾脏排出，因此肝功能损害的患者不需要调整剂量，而肾功能损害的患者需要减量。 而降脂药阿托伐他汀刚好相反，主要在肝脏代谢，几乎不经肾脏排泄。因此肾功能不全的人可以正常使用，而严重肝病的人不建议使用。 还有些药如头孢曲松，在肝脏和肾脏都能代谢，单一的肝或肾功能不好不需减量，只有肝肾同时异常的患者才需要调整剂量。 再有一种情况就是肝肾都没毛病，但是药物还是代谢减慢。这种情况和遗传有关。药物代谢需要一种特殊的蛋白质，这种蛋白质叫做“酶”，代谢不同药物有不同的酶，如果酶的活性天生就低，那么它代谢药物的速度就慢，需要调量。 为了精确指导患者用药剂量，药师们有许多方法，比如抽血检测药物浓度，检测药物相关基因，或者检测特定的指标来推测药物剂量是否达标。

但大多数药物由于安全性较好，不需要那么严格的控制剂量，用药前要仔细查看说明书中的【用法用量】栏。