潘毅老师 中医基础 藏象之肾系统 一

肾系统 好，先看位置。按照古代的肾的解剖描述，跟现代我们所知道的结构上那个肾基本上是一回事。肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。腰者，肾之府。但是还是要注意，中医脏象是以某一个解剖脏器为雏形，然后他的构架远远超于它，在这个肾也非常明显。那么关于腰者肾之府，中国人都非常熟的了这种。中国人的五脏观念挺奇怪的，他说的心估计是偏解剖的心多，比如经常讲什么心脏病，冠心病，听多了。肝大概是解剖的肝，那个概念不一样。你说，比如说肝病，联想的就是肝炎。你说肺似乎也是解剖的，但你说到肾是不是中医的更多。为什么呢，有个很深入民心的说法：肾亏。西医不讲肾亏，没这回事。还有个讲的消化系统，说我脾胃…你说肠胃不好，恐怕是偏结构的，假如你的表达是脾胃不好，那个就是偏中医的。所以中医有两个系统是很强大的影响，刚好一个是先天之本，一个是后天之本。 肾的主要生理功能 藏精 主生长发育生殖与脏腑气化 那你看它第一个功能就非常中医，结构的肾跟藏精大概关联不大，这是中医的肾。但是你说跟结构的肾有没有关系呢，应该从生理病理来讲，有关，那个我们后面再说。 那么首先看看藏精这个概念怎么来的。 藏精 是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。 那么这个藏字非常明显来源于水系统。水到冬天，春生夏长，秋收冬藏， 其实它是水。你肾是水系统，那么你说，先别管这个藏字了，先别管这个。你说我们生长发育为什么要贴到解剖结构那个肾相关呢？我们首先看看，前提是五大系统，木火土金水。那么五大系统你的功能要跟它挂上钩，首先一个，你说生殖功能，那个生殖之精是液态的。前面讲那个精气学说讲过，气学说源于云气说，精学说源于水地说，所以本身在古代精水就有合一的倾向。好啦，你现在我要木火土金水我要归一个，那么金肯定是归水是最像的。另外一个就是，生殖功能，假如心肝脾肺肾五个代表木火土金水，它跟肾系统最接近，甚至一些功能的生理病理也反映到肾系统。比如说：性功能减退，或者是房劳过度，它的直接表现就是两个肾躯有疲惫感，酸软感，就直接是那个解剖的肾躯，直接就有感觉了。那么中医是按生理病理来反证内脏生理状态的，所以这种情况又加深了这个烙印，再进一步刚刚讲的，冬藏之象，所以就把藏这个功能，藏精功能，归到了肾系统。 精 好啦，首先看看精。中医有些概念呢，我个人感觉不算是一个优点，它的歧义太多，变成你放在不同的语境中可能代表的意思是一样的。歧义最多就两个概念，三个概念，一个神，一个气，一个精。神那个我觉得还比较好分，比如说一个天地自然规律，那个神是外在的，不管的，人体的神就三个，生命活动跟外在表现，还有一个原神一个思神，这个容易分割。气这个分割起来都有点难度，精字是最麻烦的。 精 是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。 我们先看看啊，构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。我觉得，就这一半句来讲，可以两看。第一种，构成人体的基本物质，你可以把它当作先天之精，那个角度来看。而维持人体生命活动的基本物质，你可以把它当作后天之精来看，这是第一种。第二种，我感觉这里还有个潜台词，就像前面精气学说说过，气是构成万物的本源，构成万事万物最微观的物质单位我们叫气，好啦，放到人体，构成人体最微观的物质也叫气，别忘了古代精气是合一的。所以在这种情况下，这个精极有可能指代就是广义的气的那个角色，构成人体最微观的物质单位，只不过到了古人那个精气经常并称到这里叫做精，其实在气学说叫做气，这两个是一回事。所以这里其实有两层含义。 精 是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。 好，到这里是生命之源，这个显然就是先天之精，你这个无可争议，然后是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。这肯定是后天的水谷之精运到脏腑之后成为脏腑之精。所以后面这一句的表达倒是相对清晰一点，后面我们会再分。比如说先天之精跟生殖之精的关联，水谷之精跟脏腑之精有什么关系。好啦，你说我怎么办，我碰到个精字，你只能够靠前后语境判断在这里大概表达的是什么。

我们看看，肾所藏的精，包括先天之精，也包括后天之精。好我们先看先天之精。 先天之精讲得白一点，就是源于父母的那部分遗传物质，叫做先天之精。 先天之精 禀受于父母，出生前是生命的构成本原，出生后，是人体生长发育与生殖的物质基础。 然后，作用到身上之后，然后成为后天生…你要注意这里，两者的关系，你感觉这个先天之精跟生殖之精是一回事吗？你注意啊，先天之精其强调的是父辈，父辈或者是更早的祖先下来的那个遗传基因之类的东西吧。生殖之精是本源的，你应该说生殖之精带有先天之精的烙印，肯定是很多很稳定的东西给了生殖之精，但不排除到了你个体身上也产生一些遗传变异，这肯定是有的。所以这是生殖之精跟先天之精区别。 那既然先天之精是类似遗传基因的东西，恐怕它的作用就不纯粹是生殖，为什么呢，进到你人体之后，在人体的生长发育过程中，这种基因类的东西还慢慢表达出来，还继续起作用，所以它还有一个促进调控生长发育的作用。好，这是先天之精跟生殖之精的关系。 然后是后天之精，后天之精也分两个。然后就水谷之精跟脏腑之精。水谷之精应该说比较初期形态，比如脾胃，胃，小肠，脾，消化吸收后产生的精微物质，这个时候就叫水谷之精。 后天之精 人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。 而水谷之精运到，通过脾的运化，跟运到肺，通过肺的宣发肃降到五脏六腑，从五脏六腑用的时候叫做脏腑之精。但是你注意啊，脏腑之精我前面讲了，多半是一个过渡性的产物。 肾所藏之精 先天之精 —— 生殖之精 水谷之精 —— 脏腑之精 —— 气血津液 那它干嘛呢，脏腑之精再进一步是气血津液，就化生气血津液去了，就供人体利用。尤其强调的是化生气血，假如排位的话，最强调是化生气，津化气，津化血，津化津液呢好像有点亏了，是啊，我那么好的东西化津液好像有点亏了感觉。但从理论上应该是这样子，所以它这里应该有个排序。 好啦，你说肾藏精藏什么呢，首先一个是藏先天之精。因为你的生殖之精也带有你的父母的先天之精的烙印在里面，所以包含先天之精，包含生殖之精。 那么至于后天之精，应该不藏水谷之精，它应该是，你注意啊，脏腑之精首先是化生气血津液供人体利用，那你说下到肾还有多少呢，剩剩余部分。应该说化生完了还有多就下到了肾，那么肾的角色像什么呢，我觉得像个银行，你有多的你就存过来。但你注意啊，银行没有赚的，我估计这个银行没赚，你不足你就提取哦。所以你看，我们后面有一段条文，女子七岁男子八岁那一段，（详细见 中医基础理论 郑洪新 第二章 藏象 肾 （二）生理功能 ）你发现人的前半段是肾中精气是慢慢出肾的，那换句话来讲，你上半身存钱，存到银行是多的，那下半身肾中精气是慢慢亏的。其实不单指肾中精气亏，五脏六腑精气同时亏。那肾也少啦，五脏六腑的精气也少啦，你还要从肾里面提取，那就好像银行遭到了计提一样，大家都是提钱，那肯定就亏空了，所以肾有一句话叫做： 肾无实证 你说肾是不是没有实证呢，这句话恐怕讲得有点过了，但是我觉得作为一种倾向性的表达那倒是可以的，肾确实是虚多。你看你以后学中诊，大概有几个证啊：肾阴虚，肾阳虚，肾气虚，肾气不固，肾不纳气（肾不纳气跟肾气不固都属于肾气虚范畴），肾精虚。没啦，就这么多。都是虚，那即便肾系统出现实证，往往都是有虚导致的代谢功能障碍产生的水湿痰饮之类的，应该是虚是错杂，但是那个本质还是虚，所以这个倾向性我觉得没有错。另外一个还有一句叫做久病急证。就是慢性病时间久了一定影响肾，为什么呢，不管你哪个脏有问题，首先脏腑精气亏虚，一亏虚不够用从肾提取。

好，这里还有一个，先后天之精的关系。那比如说先天之精，先天之精到了后天，除了你遗传基因这部分继续起作用，它的表现形式主要是生殖之精的变革。但生殖之精是不断消耗的，除了男子的精子女子的卵子之外，你那么还有其他的，比如男子精液除了精子还有其他物质，类似这一类的物质需要后天水谷之精的不断补充。而另外，先天之精是人一出生来，各个脏腑功能的最原始动力，没有它你脾胃化生不了水谷精气。所以反过来你可以说是先天精气是后天水谷之精的活力剂，支柱。 好啦，肾为先天之本，其实我个人感觉似乎还有更深的含义。我们现在一般跟它挂上钩就是说它里面有肾为先天之本，因为有先天之精。 肾为先天之本 藏有先天之精 其实我觉得还有另外一个含义，比较早的在《尚书 洪范》就是详细讲五行的时候，其实它那个“木曰曲直，火曰炎上”这条条文之前还有一条，叫做“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土”。什么意思呢，它这个是五行起源的排序，实际上是以水为先，就是说它万物起源于水，生于水，这个跟进化论很像。而那个管子的水地说它就多了一个来源，它说就叫做万物起源于水跟地，那刚好就跟我们这个先后天之本是一致的。所以它这里有一个意思有点是水是万物化源，再从这里来。 另外一个关于肾藏精，先天之本，然后如何化生后天，它还有更具体的描述，三个字啊，叫做“水流形”。什么叫“水流形”，管子里面的，他描述人体脏腑的意思是，水是万物之起源，水有个好处，流到哪里随形附形，比如说它叫“随圆就方”，你流到圆形就是圆的，流到方的地方就是方的，流到坑洼的地方它就坑洼的。那么怎么描述脏腑呢，你流到脏腑的…以水为初值，它流到哪个脏器，根据脏器需要就构象了，构成那个结构之象，然后再进一步化生出组织，那个器官，然后再各种感官，然后直接到了更细微的各种感觉，都是水流形这样流过来的。你似乎从木火土金水之中，假如用五行学说从哲学角度似乎也只有它的那个附形的性质比较明显。所以现在的所谓补先天之精我觉得是两种感觉，一种好像直接是从唯物的角度我补了那个物质之精，其实另外一种我觉得是补的是这种感觉，就是万物之化源，补的是这一个。

另外还有一个，坎卦。坎为水，但你注意啊，这个水之中其实，那你注意啊我前面讲阴阳学说其实埋下伏笔了，阴阳学说不是说属阳的东西比较好，积极的明亮的，褒义词比较多，阴的贬义词比较多，所以在古代的概念是阳清阴浊，或者叫做崇阳抑阴，好像觉得阳的东西比较宝贵一点。好啦，它放在人的身上大概怎么样呢，这个阳爻大概代表的是君子，属阳，那阴爻呢，君子不是君主哦，（阴爻）是小人。那么它这个象就不是很好了，你看“坎”，坎坷坎坷，不是什么好东西，因为君子陷于小人之中。但是你倒过来，比如说你在那个社会上你可以这样讲，但我到了脏器我就变成精华藏于阴脏之中，你肾是阴中之太阴，精华的东西藏在里面。