小卫智库 | 卫生经济学评价太难懂？5分钟带你了解！

背 景    

随着医学科学技术的发展，当今世界上每时每刻都在进行着医疗手段和方法的革新，这些最新的医疗技术不仅凝结了科研人员的心血和智慧，更是为无数在病痛中挣扎的患者带来了痊愈的希望。然而，每一个新的医疗技术从被发现到广泛应用，其实还有一大步要走，那就是卫生经济学评价。

什么是卫生经济学评价？

答：卫生经济学评价是运用经济学的评价方法，综合分析卫生领域内干预项目的成本和产出，计算单位成果产出下所需要的成本，并以此来对备选方案进行评价和选择的方法。

其实就是判断一下备选方案的投入到底值不值。举个例子：众所周知，窝沟封闭是针对青少年龋齿的一项普遍有效的预防措施，尤其是在我国青少年儿童恒牙患龋率极高的前提下，该技术可以显著降低适龄儿童的龋齿发病率。如果你是一个孩子的家长，你愿意让孩子接受这项服务吗？

假设封闭一颗牙的价格为50元，而不做窝沟封闭之后可能导致罹患龋齿，治疗一颗龋齿费用为300元。如果你的孩子只需要封闭一颗牙，那么只需要花费50元就可以极大概率地避免几年以后300的支出。但是如果需要封闭的牙齿较多，花费较大，而且即使不进行窝沟封闭罹患龋齿的概率也不那么高的时候，这笔钱是否值得花费就需要每个人认真思考了。

卫生经济学评价主要有哪些方法？

答：卫生经济学评价目前主要有四类方法：最小成本法、成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。

 最小成本法 

（Cost Minimization Analysis，CMA）

最小成本法是比较2种或2种以上产出结果相同的卫生服务项目的成本，进而对不同的方案进行评价和选择的方法。由于最小成本法对产出要求相似或相同，因此在使用之前必须证明备选方案的结果之间不存在统计学差异，所以最小成本法一般应用较少。

 成本效果分析 

（Cost-Effectiveness Analysis，CEA）

成本效果分析是以特定的临床指标为产出，计算不同方案中每单位治疗效果所消耗的成本。常用的临床指标包括血压或血糖的下降值、挽救的生命年或者降低的发病率等。而成本主要指货币形式的金钱。如果一个治疗方案需要花费6000元但可以挽救4个生命年（Life Year），则成本效果比为1500元/LY。

 成本效益分析 

（Cost-Benefit Analysis，CBA）

成本效益分析是通过比较一种或几种备选方案货币形式的全部成本和全部收益而进行评价和选择的方法。这里的效益其实就是货币形式的效果，主要是指因患者的生存状况改善而减少的医疗费用以及其他人力物力消耗，或者因病情好转而减少的收入损失和时间损失等。在CBA中，成本和效益其实是一个问题的两个方面，产生的资源消耗就是成本，减少或挽回的资源消耗就是效益。

 成本效用分析 

（Cost-Utility Analysis，CUA）

成本效用分析则是以效用作为产出指标的评价方法。与成本效果分析不同的是，成本效用分析在评价时不仅注意健康状况的产出，而且注重生命质量。因此质量调整生命年（QALY）是成本效用分析当中最常用的指标。成本效用分析往往可以用同一个指标同时表示生命质量和数量，比如治疗方案A的成本效用比为2000元/QALY，代表每挽救一个质量调整生命年需要花费2000元的成本。

实际上，卫生经济学评价的分析与计算过程并不是很复杂。往往成本和产出数据的收集工作和区分才是关键。因为如果成本和产出的计算在评价之前就有遗漏，那么对于整体的计算数据必然会有较大的影响。此外，由于计算机软件的普及，大多数的评价已经不需要研究人员亲自“手动算数”了。使用STATA、Treeage等软件基本可以轻松实现大多数经济学评价的目标需求。

然而，经济学评价的思想是必须牢牢刻印在每个人的头脑里，这样才能在相关研究中把握好方向，这一点是多么复杂的软件都替代不了的。

｜小卫点睛｜

课本定位

《卫生经济学》（人卫红皮）第十四章 卫生经济学评价

 知识点：

1、卫生经济学评价的定义？

答：卫生经济学评价（Health Economic Evaluation）是指应用经济学评价方法，对各种不同卫生服务方案进行评价和选择的方法和过程。

2、卫生经济学评价的意义？

答：可以为卫生决策提供依据，进而促使有限卫生资源的有效利用和合理配置，减少和避免可能的损失和浪费，最终实现有限卫生资源健康产出的最大化。

3、试比较几种方法的区别？

课本定位

《社会医学》（人卫5版）第四章 社会经济因素与健康

 知识点：

☞ 如何理解健康投资的经济效益？

答：对于健康投资收益的衡量，也就是对个人和群体的健康资本存量的衡量，可以从微观和宏观两个层面来考虑。

（1）微观层面是以个体健康水平变化为着眼点，一般通过工作时间损失、无病时间、生病时间、劳动生产率变化、自我健康评价、生命质量改变等指标来衡量健康投资的收益。

（2）宏观层面则是把一个国家或地区的整体健康水平作为观察单位来考察，一般采用出生率、死亡率、发病率、残疾率、平均期望寿命、年龄别死亡率、婴儿死亡率等指标。其中，平均期望寿命常常被作为反映健康投资经济效益的重要敏感指标。

课本定位

《社会医学》（人卫5版）第十章 卫生项目评价

 知识点：

☞ 影响评价的经济学指标有哪些？

答：成本效果分析的指标、成本效益分析的指标和成本效用分析的指标。

参考文献：

[1]Siegel J E,Torrance G W,Russell L B,Luce B R,Weinstein M C,Gold M R. Guidelines for pharmacoeconomic studies. Recommendations from the panel on cost effectiveness in health and medicine. Panel on cost Effectiveness in Health and Medicine.[J]. PharmacoEconomics,1997,11(2):159-168.

合作作者 

五五老师

哈尔滨医科大学