老年性白内障的病因病机及辨证施治。本病祖国医学称之为：“圆翳内障”，《审视瑶函》

老年性白内障的病因病机及辨证施治。本病祖国医学称之为：“圆翳内障”，《审视瑶函》曰：“圆翳内障，此翳薄而圆，阴阳大小一般，当珠方知此症……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶内障，色厚而光滑且清白，瞳子隐隐内中藏，视物蒙如云雾膈……”。后世医家又称为“枣花翳”、“冰翳”、“银翳”等。本病多发生于50岁以上的中老年人，是老年人的常见病和多发病。

主症

初起常自觉视物不明晰，或微错。或视近清亮，视远错蒙。或在光亮处视力蒙蒙，错暗处视力清晰。渐至视物蒙蒙，如在薄烟轻雾中视物。

患眼不红不肿，不痛不痒，视力日趋下降，终至不辨景物，仅有三光（阳光、月光、灯光）。初起瞳神睛珠边缘混浊，状如枣花锯齿，或如初月，或中间混浊，状如星点，或散如鳞点，继则睛珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，再则眼珠全混，色白如冰，或色黄如棕，滑如水银，形状整圆，终则翳如冰棱，沉于深部。

病因病机

老年性白内障的形成，与患者年老肝肾不足，脾胃气虚，气血虚损等有关。由于气血不足，不能上承于目，目失濡养，渐次形成本病。老年性白内障患者年老五脏虚弱虽是主因，但与情志、营养、运动等也有密切关系，若情志失调，营养障碍，运动较少，气血阻滞也是形成本病的原因。因此在治本病时除要培补五脏之外，还要注意精神修养，饮食和调，经常运动等。

辨证施治

祖国医学强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗，部份病人可控制病情发展，延长失明时间，或可提高视力。

1．肝肾阴虚

主证：视物昏花模糊，眼前黑影扰乱，头晕目眩，腰酸膝软，耳鸣耳聋，牙齿松动，烦躁失眠，烘热盗汗。舌红绛，苔少，脉弦细。

治法：滋补肝肾。

选方：杞菊地黄汤（《医级》）。

药物：杞子、菊花、熟地黄、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山茱萸。

加减：虚热重加地骨皮、知母、黄柏；肝血不足加白芍、白蒺藜、女贞、旱莲；头目晕痛明显加天麻、石决明、钩藤。

本证患者还可配合服用石斛夜光丸。

2．气血不足

主证：精神倦怠，气短无力，面色苍白，小便多而清长，舌质薄嫩，苔白，脉细弱。

治法：益气补血。

选方：益气聪明汤（《证治准绳》）。

药物：黄芪、人参、升麻、葛根、蔓京子、白芍、黄柏、炙甘草。

加减：食少纳呆，脘腹胀满加苍术、厚朴、陈皮；血虚明显加当归、丹参、地黄。

3．脾胃虚衰

主证：视物日渐模糊，饮食乏味，胃呆纳少，精神萎靡，面黄肌瘦，大便溏泄，舌质淡，苔白，脉沉细。

治法：健脾益胃。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、防风、羌活、干姜。

加减：大便稀溏，排便次数多加益智、巴戟、金樱子；血亏严重加丹参、益母草、川芎。

4．肝火上亢

主证：眼痛头晕，视物模糊，口苦咽干，失眠多梦，心烦易怒，舌质红绛，舌苔黄，脉弦滑数。

治法：清肝泻火，祛风明目。

选方：羚羊角饮子（《审视瑶函》）。

药物：羚羊角（先煎）、细辛（后下）、知母、

人参（另煎冲服）、车前子、防风、黄芩。

加减：热重加龙胆草、丹皮、栀子；性情暴躁加柴胡、郁金、香附；难入睡加龙齿、合欢皮、酸枣仁。

上述四型，均可在辨证的基础上，酌情加入生牡蛎、浙贝母、丹参、三棱、莪术等软坚散结，活血化瘀之品，以增强疗效。