执业医师备考-内科-感染-疟疾

疟疾

按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，引起红细胞间歇破裂而发病；间歇性寒战、高热，继而大汗后缓解为特点；

病原体：

间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟；

按蚊叮咬后子孢子进入血液-首先进入肝脏发育为裂殖体（分为速发型、迟发型）-裂殖体释放出大量裂殖子-裂殖子侵入红细胞进入裂体增殖-引起周期性红细胞破坏-部分裂殖子变为雌雄配子体-进入蚊体内进行有性生殖；

间日疟和卵圆疟部分子孢子发育为迟发型裂殖体，6-11月才能成熟感染红细胞，是复发的根源；

间日疟和卵圆疟增殖周期是48h，三日疟是72h；恶性疟发育先后不一临床发作无规律；

流行病学：

传染源：

疾病患者和带疟原虫者；

传播途径：

按蚊叮咬；

易感者：

普遍易感，不持久的免疫力；

临床表现：

往往有热带地区旅行史；

寒战、高热；寒战持续10min-2h，同时体温上升，通常>40℃,伴有全身乏力，无中毒症状；发热2-6小时后大汗、体温骤降；发热间期如常人；

间日疟和卵圆疟间歇期2天，3日疟间歇期3天；恶性疟无间歇期；

多次发作后导致贫血（恶性疟可侵犯各期RBC，贫血最明显）、脾大；

由于大量破碎红细胞、疟原虫需要吞噬，所以单核吞噬系统增生，导致肝脾大、骨髓增生、血液中单核细胞增加；

凶险发作-恶性疟感染的红细胞增大为球形并互相粘附，容易附着于内皮细胞而阻塞微血管导致脑型疟（发热、头痛、意识障碍）和急性肾衰；大量红细胞破坏形成血红蛋白尿、发热、寒战、ARF称为黑尿热；

复发-多在初发6月以上，由于肝内迟发型裂殖体；

复燃-多在初发8周以内，由于治疗不彻底，血液内仍有少量虫体；

诊断：

确诊需要血涂片或骨髓涂片吉姆萨染色镜检疟原虫；

 

 

鉴别诊断：

脑型疟疾需要与乙脑、中毒性脑型痢疾鉴别；

乙脑-稽留高热、抽搐、呼吸衰竭3大特征；

脑型痢疾-不洁饮食史、血象高、立即灌肠粪检；

治疗：

氯奎（急性期）、伯胺喹啉（预防复发）

青蒿素（广谱作用）10# 5# 5#；

关于诊断性治疗：

要求：

怀疑单一疾病，并且已经排除了其他疾病；

所用药物只能治疗怀疑的疾病；

治疗效果明显；

适合的疾病：

    结核、疟疾、阿米巴（甲硝唑）、 成人Steel病、淋巴瘤；