物理诊断学-常见症状-中枢神经系统

（一）头痛

【定义】

1.头痛：眉毛以上至枕外隆突之间头颅范围的疼痛。

2.对疼痛敏感的结构：

1）颅内：硬脑膜、脑血管、颅神经

2）颅外：皮肤、皮下组织；血管；肌肉；颅外神经

【病因】

【诊断思路】

1.问诊

1）针对头痛：起病方式、缓急、头痛部位、范围、程度、性质；持续时间、诱因、缓解因素。

2）伴随症状：

2.辅助检查：眼底、眼压、颈椎X片、头颅CT、MRI、脑血管造影。

 

（二）眩晕

【定义】

1.眩晕：对空间关系的定向或平衡觉障碍，运动性或位置性错觉。

2.分类

【病因】

1.系统性眩晕

1）分类

2）病因

2.非系统性眩晕：循环（高血压）、眼（眼外肌麻痹）、全身（中毒、感染、代谢）、贫血、精神刺激、麻药

【诊断思路】

判断真性、假性眩晕→周围性眩晕、中枢性眩晕

1.问诊：

1）针对眩晕：起病缓急、诱因、持续时间、性质、程度、有无反复发作

2）伴随症状

2.体格检查：

1）位置试验：良性位置性眩晕

2）儿科、眼科

3.辅助检查：眼、耳、头颅CT、MRI、脑电图、心电图

 

（三）晕厥

【定义】突发、广泛的脑出血→短暂意识丧失（肌张力丧失、不能保持姿势耳摔倒），持续较短时间。（跌倒后，取水平位，脑供血可恢复）是一种综合征。

【病因】根源：脑部低灌注

【诊断思路】

体格检查：心电图、血气分析；超声、CT、MRI

（四）意识障碍

【定义】对周围环境和自身状态的识别和察觉能力障碍，为高级运动中枢受损引起。

【病因】

1.颅内疾病（感染、占位、血管、颅脑损伤、癫痫）

2.全身疾病（感染、阿斯综合征、内分泌代谢障碍、电解质酸碱平衡紊乱、外源中毒）

【机制】

1.意识内容：脑的高级神经活动；

2.“开关”：脑干网状上行激动系统激活大脑使之维持觉醒状态。

【临床特点】

参考：
物理诊断学（第四版）-北京大学医学出版社