王烈医案——血热妄行

陈某，女，9岁。

　　【初诊日期】 1 993年3月4日。

　　【现病史】 诊前1 3天起病，症见双下肢皮肤瘀点密集，色红紫相间，压之不褪色，伴腹痛、关节痛，病后饮食减少，夜眠不安，大便于，小便黄。

　　【查体】 面红唇红，舌质红，舌苔白厚，脉数有力。

　　【实验室检查】 血、尿、大便常规均正常。出凝血时间及大便隐血正常。

　　【诊断】 过敏性紫癜（中医：紫癜）。

　　【辨证】 血热妄行。

　　【治法】 清热解毒，凉血止血。

　　【方药】 紫草8g，白鲜皮lOg，水牛角片（先煎）15g，牡丹皮lOg，生地黄1Og，白薇lOg，荷叶lOg，茜草1Og，苍耳子8g，甘草6g，大枣,1Og。水煎服。

　　服药8天，症状明显好转，腹不痛，关节痛减，紫癜减半，无新斑再出，前方继服8天，紫癜消退，留有褐色斑痕。

　　【方药】 丹参1Og，当归1Og，生地黄1Og，赤芍lOg，黄芩lOg，石斛lOg，白芍lOg，甘草6g。水煎服。

　　连用1 6天，诸症平复。再以黄芪lOg，当归1Og，丹参5g，大枣1Og，甘草6g，白术5g，苍术5g，佛手lOg。水煎服，14天，以扶其正。

　　【按语】 本案属热人血分、迫血妄行所致之血热妄行证，治疗以清热解毒，凉血消斑为法。方以犀角地黄汤加减。方用水牛鮪心凉血；生地黄凉血养阴；牡丹皮、紫草、茜草凉血活血止血；白鲜皮、生甘草清热解毒；白薇清热凉血解毒；苍耳子祛风化湿。上方服用8天后，症状好转。仅陈旧性紫癜。继用四物汤加丹参以养血活血，以黄芩、石斛消热养阴以防营血耗伤。诸症消失后，再以黄芪、当归、生地黄益养血以扶正。