即使家族中没有哮喘的病人，孩子还是很有可能患上哮喘！
从本质上讲，哮喘是一种气道的慢性炎症，分为“过敏性哮喘”和“非过敏性哮喘”，在儿童哮喘患者中，大约有85%为过敏性哮喘。哮喘表现具有多样性，产生的主要原因有：过敏、遗传、环境污染和病毒感染等。
即使家族中没有哮喘的病人，孩子还是很有可能患上哮喘！
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▲儿童哮喘产生的主要原因
哮喘患儿当遇到诱发因素时，会引发哮喘急性发作，表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间及凌晨发作或加剧。所以整个哮喘的病程分为急性发作期和非急性发作期（慢性炎症持续期）。分期不同，治疗不同，因此哮喘的用药也分为急性期和长期用药。
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▲儿童哮喘表现症状
关于急性期用药选择的文章，重庆佑佑宝贝妇儿医院之前已经分享过了，今天呢，重庆佑佑宝贝妇儿医院就重点讲一下哮喘的长期用药选择！
#01
孩子哮喘长期用药的目的是什么？
控制哮喘症状，达到基本无喘息、咳嗽、气促、胸闷等临床表现，可以像正常儿童一样生活、学习和运动；
维持肺功能水平达到或接近正常；
预防哮喘急性发作；
预防哮喘导致的功能衰竭，甚至死亡。
#02
哮喘长期用药要如何选择呢？
1.ICS（吸入性糖皮质激素）：哮喘的病理基础是气道慢性炎症，如下图所示：
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▲图片来源：网络
ICS（吸入性糖皮质激素）是控制气道炎症最有效的药物，也是哮喘长期用药的首选药物，它通过减轻气道炎症和炎症基础上产生的局部黏膜水肿、痉挛及分泌物增加而发挥作用，从而达到消除哮喘症状的目的；
ICS局部给药，全身不良反应小，疗效确切；2018年全球哮喘防治倡议GINA指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。
目前市面上有ICS和ICS+LABA（吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂）两种常见的配方可供选择，后者具有快速改善肺功能、协同抗炎、减少ICS用量的优点。
ICS的代表药物：
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▲辅舒酮
ICS+LABA的代表药物：
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▲信必可
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▲舒利迭
2.白三烯受体调节剂：
哮喘控制治疗的备选抗炎药物。儿童常用的是孟鲁斯特，它对运动性哮喘具有良好效果，一般作为ICS的联合用药或单独用于轻度哮喘的治疗；
3.抗IgE抗体：
适用于血IgE增高，年龄≥6岁，经吸入中高剂量ICS+LABA不能良好控制的中重度的过敏性哮喘。
家长注意哦！以上药物可以达到对哮喘症状的良好控制，但不能改变哮喘的自然进程，特异性免疫治疗是目前唯一针对过敏性疾病病因的治疗。
4. 特异性免疫治疗：
即脱敏治疗，目前主要是针对螨过敏的制剂，常用的有舌下及皮下两种，疗程3-5年，效果可维持8-10年。是一种通过给与小剂量过敏原提取物，并逐渐增加剂量到维持量，从而诱导机体对该过敏原无反应、达到长期缓解症状、减少药物使用、预防新过敏原产生的方法。
关于脱敏治疗的具体详情可戳→过敏性鼻炎又发作了！脱敏治疗到底值不值得做？
根据每个患儿的具体情况，会单用或联用上述治疗。
#03
与吸入药物使用相关的小提醒
吸入治疗是哮喘的主要治疗，但用药后一定会产生理想的效果吗？下面来看看有哪些因素影响吸入治疗的效果~
1
吸入方式是否正确
ICS通过吸入使药物沉积肺部发挥作用，小年龄的儿童不能掌握呼吸要领，一般采取药物装置+储雾罐的方式给药；
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▲图片来源：网络
大一点的小朋友可直接药物装置吸入
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▲图片来源：网络
一些不能耐受吸入装置的儿童可以雾化器雾化吸入
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▲图片来源：网络
无论何种方式，即使方法正确，也仅有约20%的药物能够被吸入到下呼吸道。所以正确的吸入方法很重要，关于雾化吸入的方法，家长可戳→总结：雾化吸入 8 大常见误区！这些错不要再犯了。
2
看剂量是否足够
在一定范围内，ICS剂量越大效果越好，但需兼顾不良反应。一般通过哮喘控制量表评分、FeNO及肺功能检查结果等综合选定个体化的最适剂量；
3
看疗程是否充分
哮喘的开始用药、减量及停药均需在专科医生的指导下进行，擅自减量或停药可诱发哮喘急性发作或导致哮喘控制不佳；
4
是否规律随访，有效监测
哮喘遵循长期、持续、规范、个体化的治疗原则。应该按照“评估-调整-监测-再评估-再调整”的循环管理模式，以达到哮喘的良好控制，并减少药物的不良反应。
