冬令调补择膏方·乳癖

王小平，男，2001年毕业于华中科技磊学同济医学院，医学博士。现任上海市中医医院中西医结合外科主任、主任医师、硕士生导师。兼任上海市中西医结合外科委员会委员。师从全国名老中医陆德铭先生。擅长周围血管疾病、下肢静脉曲张、脉管炎的中医与微创结合治疗；乳腺小叶增生、乳房纤维瘤、乳腺癌的中医治疗；胆囊胆管结石、胆囊息肉、胆道感染的中医与微创结合治疗。 乳癖（乳腺增生）案 张某，女，37岁。2007年11月5日就诊。 患者近2年来月经前自觉乳房胀痛不适，体检时发现乳腺小叶增生。患者平素疏于锻炼，生活起居欠规律，平日工作辛劳，脾气急躁，腰背酸痛。近来时感胸闷，易疲劳，记忆力减退。夜寐不易入睡，多梦，大便干，2～3日一行。月经量少，周期短。舌质红，苔薄，脉弦细。否认消渴证。证属冲任失调，气滞血瘀；治拟调摄冲任，理气活血。 处方:生黄芪300克，潞党参120克，焦白术120克，白茯苓100克，枸杞子200克，淮山药120克，制黄精120克，南沙参150克，北沙参150克，生地黄120克，熟地黄120克，仙灵脾300克，炒当归120克，肥知母100克，灵磁石300克，珍珠母300克，八月札120克，软柴胡90克，肉苁蓉120克，巴戟天100克，炒枣仁100克，远志肉100克，夏枯草300克，龙眼肉200克，女贞子100克，墨旱莲120克，紫丹参300克，桃仁90克，核桃肉200克，黑枣500克，白豆蔻30克，西砂仁30克，生晒参250克（另煎冲） 上药共煎，取浓汁，加鹿角胶100克、阿胶250克、冰糖500克、饴糖200克，文火收膏。 《圣济总录》中就有论述冲任失调而致乳病的病机，认为“盖妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核＂。冲任二脉皆起于胞中，上行至胸中，连接乳房。冲任二脉之血气可促进乳房的发育及其功能活动，冲任之功能变化，直接影响着乳房的生理变化。因此乳癖之为病与冲任二脉关系密切。“冲任之本在肾”，冲任为本脏，与肾脏相通。肾气盛则冲任足，故补肾温阳亦即补益冲任。肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏。气血通顺，则冲任自调，故疏肝活血亦可调冲任。气血不足，不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调。故益气养血亦能调摄冲任。组方选用性温不热，质润不燥的仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶等补肾温阳；配合枸杞子、女贞子、制黄精、生熟地、当归等滋阴养血之品，以取阳生阴长，阴阳互生之效；生黄芪、生晒参、党参、白术、山药等益气健脾；阿胶、龙眼肉等养血和营；柴胡、八月札疏肝理气；桃仁、丹参活血化瘀；夏枯草软坚散结；磁石、珍珠母重镇安神，远志、枣仁养心安神，共助睡眠；豆蔻、砂仁伍入大队滋补药中，以防滋腻碍胃。