麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征。一女45岁，患者心悸、胸闷、眩晕5年，近

麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征。一女45岁，患者心悸、胸闷、眩晕5年，近一周加重，失眠、忧虑重重、身倦乏力，腹胀、纳呆，耳鸣、四肢麻木，察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，面部黄褐斑，四肢欠温，心率每分钟56次，舌质淡胖舌苔白，脉迟、细，脉律不齐。 诊断：胸痹，心悸 辨证与治法：证属少阴病，心阳不振，肾阳不足，阴寒内盛，治以温通心肾，益气活血，拟麻黄附子细辛汤加减。 方药与用法：麻黄15克，制附子30克，细辛15克，羌活15克，独活15克，防风15克，桂枝30克，远志10克，石菖蒲15克，当归15克，川芎30克，熟地10克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，杜仲30克，怀牛膝5克。共14服，每日1服，水煎服。 按语 本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征，基本病机为心肾阳气亏虚，阴寒凝结，但具体的发病病机又较为复杂。察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，此状既可因先天禀赋不足所致，亦可由后天多病变、多因素综合作用导致阳虚寒凝、血脉不畅而致。患者脉细、律不齐，眩晕，心悸胸闷诸症，当属少阴心经病，乃心阳不振，肾阳不足气化无权，气血虚寒，以致心血不足、气血无力相接而引起，属麻黄附子细辛汤证。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第301条曰：“少阴病，始得之，方发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤辛通阳气，温化寒凝；方中麻黄辛温解表、开泄皮毛，制附子辛热温里、回阳救逆，君臣相辅相成，逐邪达表；细辛性善走窜，佐麻黄、附子振奋阳气，疏通血脉；加羌活、独活祛风胜湿；防风、桂枝通阳解表；远志、石菖蒲化湿开窍，当归、川芎、熟地活血养血通络，煅龙骨、煅牡蛎镇静安神、收敛固涩，杜仲、怀牛膝壮腰健肾。罗陆一认为，运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证，若有寒凝瘀滞之证即可用之；实证可用，虚证配伍益气温阳之品亦可用之，治疗心经、肾经、肺经寒证皆可获良效。 中医本无“冠心病”病名，根据冠心病心绞痛临床特点颇似古代医家对“厥心痛”“卒心痛”的描述，现代中医学将冠心病归之为“胸痹”范畴。临床上，各种原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心动过缓、心绞痛、心肌梗死和猝死皆可参考中医“胸痹”论治。 “胸痹”最早记载于《内经》，胸为病位，痹为病机。“痹”为闭塞不通，胸痹则指胸部闷痛，轻者胸闷气短，甚则心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧。《金匮要略》论述胸痹病机为“阳微阴弦”，胸痹的发病原因是心气、心阳不足而致气滞、寒凝、痰邪阻痹心胸。“胸痹”的病因病机是本虚标实，本虚是指脏腑气血阴阳亏虚，标实是指气滞、寒凝、痰浊、瘀血等痹阻心脉；治病当溯本求源，灵活运用传统理论去认识现代常见病和疑难杂症，凭借望闻问切、四诊合参辨证，运用经方论治。 麻黄附子细辛汤，出自汉·《伤寒论》。本方又名“麻黄细辛附子汤”。 麻黄二两(6克、)附子一枚(9克)、细辛二两(3克)。 主治：素体阳虚，复感寒邪，症见发热恶寒，寒重热轻，头痛无汗，四肢不温，神疲欲卧，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 本方辛温解表药与温里助阳药配合，从而成为助阳解表方剂，麻黄为君药，发汗解表散寒；附子温肾经散寒，补助阳气不足，用之温肾助阳.为巨药；麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成，既能鼓邪外出，又无过汗伤阳之虞，为助阳解表的常用组合。细辛既能祛风散寒，助麻黄解表，又能鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。 本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚、发热轻、神疲欲寐、脉沉为辨证要点。若证为阳气虚弱，宜加人参、黄芪；兼咳喘吐痰，加半夏、杏仁、苏子、白芥子；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活。若少阴阳虚而见下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等症，则应该遵循仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候。 本方中细辛有毒，用量宜轻；附子亦为有毒之品，应使用炮制过的附子，煎煮时应将附子先煎，以减少毒性。