大概不少人觉得，痛风与高血压之间八竿子扯不上关系，但实际上高血压常常与痛风相伴相生，25%左右的高血压患者合并有痛风，在高尿酸血症和痛风患者中45%~75%合并有高血压。

数据和研究表明，痛风和高尿酸血症是引发高血压的危险因素之一，高血压也是诱发痛风发作的独立危险因素，两者互为因果。痛风及高尿酸血症会导致尿酸盐结晶在肾脏，引起肾小动脉硬化和肾血管损害；高血压会引起肾脏排泄尿酸功能下降造成尿酸潴留，有些降压药也会促进尿酸水平升高。

对于痛风合并高血压的患者，需要兼顾尿酸和血压的调理，既要降压治疗，也要坚持降尿酸。合理用药的时候，注意饮食搭配、适量运动、作息规律，以此让血尿酸和血压都保持稳定。

痛风合并高血压的药物选择

当痛风“邂逅”高血压病，是先降血压还是先降尿酸呢？从医学的角度上看，事有轻重缓急，降血压的有效治疗，也可以缓解痛风病情，有利于尿酸水平的下降。

痛风合并高血压，使用降压药物时，要优先选用对尿酸水平没有负面影响的降压药物。部分降压药物会对尿酸产生很大的影响：比如有些降压药物会促进肾脏对尿酸的重吸收减少尿酸排泄；有些降压药物会损害微血管导致尿酸分泌受影响；有些降压药物会让肾脏功能减退让尿酸排泄受阻。

所以在痛风患者使用降压药物时，要充分考虑降压药物对于尿酸的消极作用和积极作用。如果使用兼有降尿酸作用的降压药后，尿酸值依然在480μmol/L以上，就要考虑使用降尿酸药物。降压药物该如何使用呢？这里有五点需要注意：

• 建议选用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利：有助于增加肾血流量，既降压又促进肾小管排尿酸，还可以改善胰岛素抵抗，有肾脏和心脏保护功能，一药多用。

• 建议选用氯沙坦：降压的同时可以促进尿酸的排泄。

• 建议选用钙通道阻滞剂，如氨氯地平或西尼地平：在降压的同时兼有降尿酸作用，可以降低痛风发作的风险。

• 不建议选用利尿药如呋塞米和噻嗪类：可以抑制尿酸的排出，促进或加重痛风，同时还可以进一步影响糖和脂肪的代谢。

• 不建议选用β-受体阻滞剂，如美托洛尔：可以让肾血流量减少，不利于尿酸排泄。

• 不建议选用钙离子拮抗剂，如硝苯地平和尼群地平：可以减少肾血流量，不利于尿酸的排泄。

通常来说，在降压药物中比如排钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，均会明显增加痛风发生风险。

痛风合并高血压患者的降压药使用

痛风合并高血压的饮食管理

我们知道，当痛风患者出现痛风性肾病比如尿酸性肾结石、尿酸性肾病等时，造成肾脏损害时就可以造成肾性高血压。对于高血压患者来说，饮食治疗应该在痛风的基础上注意以下几点：

• 限制总热量的摄入：一日三餐热量的合理分配方案是：早餐占当天总热量的30%~40%，午餐占当天总热量的40%~50%，晚餐占20%~30%。痛风合并高血压患者，通常具有肥胖的特征，控制肥胖是防治高血压的重要举措，不仅需要合理分配一日三餐的热量，还要避免主食摄入过多，建议痛风合并高血压且肥胖的患者每日主食不超过200克。

• 限制脂肪和胆固醇的摄入：每日烹调用油控制在25克以内，有条件的情况下可以选用橄榄油、山茶油等富含不饱和脂肪酸的油脂；不吃动物内脏、蛋黄、虾子、蟹黄、肥肉、鱿鱼、墨鱼、甲壳类海鲜、牛油、奶油等高脂肪、高胆固醇的食物；烹饪尽量用蒸、煮、拌、汆、炖、涮等方法，并且长期坚持。

• 控制食盐的摄入量：高血压的发病率和食盐的摄入量呈正相关，食盐摄入过多，会增加血容量和血液粘稠度，让血管收缩、血压升高，也能让尿酸值升高。痛风合并高血压患者应该控制每日食盐摄入量3~5克。需要注意的是，咸菜、腊肉、火腿、味精、酱油、豆豉、豆瓣酱、辣椒酱中都含有钠盐，同样需要减量。

对于高血压患者，钠的摄入量与心血管疾病的发生率的关系呈现着一个U型的曲线

• 控制蛋白质的摄入量：过多摄入蛋白质会让嘌呤的合成量增加，并且蛋白质代谢产生含氮物质可以引起血压波动。合并高血压患者可以按每日每千克标准体重供给0.8~1.0克蛋白质来计算摄入量。补充蛋白质以牛奶、鸡蛋为主，可以适量吃瘦肉以及低嘌呤淡水鱼类。

• 增加富含钾元素食物的摄入：钾可以促进尿酸的溶解，还对钠盐引起的血压升高和血管损伤有改善作用，适当摄入钾可以促进钠和尿酸从尿液中排出。富含钾的食物包括瘦肉、土豆、香蕉、白菜、青椒、蒜苗、西葫芦、冬瓜、猕猴桃、西瓜等。

• 增加富含钙元素的摄入量：钙元素的摄入有利于痛风合并高血压患者出现的骨质受损的恢复情况，从饮食中摄入钙的量长期不足的话，会出现因体内缺钙引起的高血压。痛风合并高血压患者每日钙摄入量在800mg左右，可以考虑每日240ml牛奶和1~2个鸡蛋，也可以考虑服用钙补充剂。

降压又排酸的食材推荐

痛风合并高血压需要遵循痛风患者例行的控制嘌呤摄入、禁烟戒酒、多补充维生素、多喝水等饮食原则。建议早餐可以进食流质食物，午餐适当吃点肉鱼，晚餐保持八分饱。此外有营养学家建议可以每周吃2~3次低嘌呤的海参和海蜇皮，这样可以让患者摄入ω-不饱和脂肪酸，能一定程度上让高血压患者的血压下降。

痛风合并高血压的运动管理

痛风患者的运动管理，和不同时期的饮食原则不同一样，运动也要根据病情的不同阶段来进行。痛风急性发作期不可以运动，发作间歇期可以做轻微运动，痛风慢性期运动从拉伸练习开始。

痛风合并高血压的患者，运动也要注意，当血压超过180/100毫米汞柱时，就不要逞强运动，如果服用降压药后血压下降了，可以考虑轻度运动。痛风患者运动类型主要包括下面两类：

• 散步、慢速跑：步行可以让舒张压明显下降，根据个体，建议每天步行30~50分钟，每日保持两次步行运动的好习惯，步行速度宜慢不宜快，最好在下午或傍晚进行。

• 太极拳、八段锦、瑜伽：柔和的动作适合各个阶段的痛风并发高血压患者，可以放松全身肌肉和血管，促进血压下降，且有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，改善高血压患者动作的平衡性和协调性。

痛风合并高血压患者的运动选择

总而言之，高血压、高尿酸都是慢性病，只能控制不能治愈，需要终身治疗。降尿酸治疗有利于血压控制，合理使用降压药物也能控制血尿酸，痛风合并高血压患者日常合理饮食和运动，也能有利于降压和降尿酸。

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