甲状腺癌全切还是半切？该如何选择手术方式？
如何治疗甲状腺癌？事实上，除未分化甲状腺癌，手术是治疗其它各类型甲状腺癌的主要方法。
通常，相关手术是通过切除癌变的甲状腺组织和可能转移的淋巴结，以减少复发和转移的风险，从而提高患者生存率和生活质量。
根据切除范围的不同，手术可分为甲状腺全切或近全切除术和甲状腺单侧腺叶（加峡部）切除术。
那么得了甲状腺癌而要进行手术时，到底该选择全切还是半切呢？
有人可能认为，全切了比较好，这样复发的可能性低。但这会使身体丧失了甲状腺的功能而必须终身服药。也有人希望能够尽量保存甲状腺组织，以保留甲状腺的部分功能，而这样确实增加了潜在的复发可能性。
笼统地说哪种手术方式好，哪种不好，未免武断了些。于患者个人而言，选择适合自己的手术方式才是最好的。
手术方式的选择，需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分型、分期、各式手术的利弊及患者的意愿等多种因素。
所以，在本篇文章中，我们将详细为大家介绍全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术分别适合哪些患者，各自又有什么样的优缺点，以方便有需要的患者，能够与医生一同做出更明智的临床决策，选择适合自己的手术方式。
01、全/近全甲状腺切除术
全甲状腺切除术，也就是切除所有的甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残留。
近全甲状腺切除术，即切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织，仅保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织。
这种手术方式通常适合以下的甲状腺癌患者：
1、童年有头颈放射线接触史
2、原发病灶（即恶性肿瘤最开始起源的部位）最大径>4 cm
3、双侧多癌灶
4、不良病理亚型，如PTC（乳头状癌） 的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC（滤泡状癌）的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌
5、已经有远处转移，术后需碘131治疗
6、有双侧颈淋巴结转移
7、伴有甲状腺外侵犯
全/近全甲状腺切除术的相对适应症（必要时可应用的适应症）：单侧多癌灶，肿瘤最大径为1～4 cm，伴甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。
这种手术方式的优点有哪些呢？主要包括以下5个方面：
一次性治疗多灶性病变(这种情况在甲状腺癌中比较常见)；
甲状腺球蛋白可以作为肿瘤标志物，方便监控肿瘤的复发和转移；
利于甲状腺癌术后的碘131治疗；
能够减少肿瘤复发和再次手术的几率，特别是对中、高危患者，从而避免再次手术导致的严重并发症发生率的增加；
准确评估患者的术后分期和危险度分级。
全/近甲状腺切除术后，患者将不可避免地发生永久性甲减，需要终身服用甲状腺素，并且术后甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的风险增加。
02、甲状腺腺叶+峡部切除术
甲状腺腺叶+峡部切除术，即切除甲状腺的一侧腺叶（左叶或右叶）+峡部腺体，保留另一侧的健康腺叶。
但采取甲状腺腺叶+峡部切除术的条件是相当严苛的，需要同时满足以下5个条件：
1、局限于一侧腺叶内的单发DTC，且原发病灶≤1 cm
2、复发危险低
3、童年无头颈部放射线接触史
4、无颈淋巴结转移和远处转移
5、对侧腺叶内无可疑恶性结节
但凡以上条件中有任何一项不满足，患者就要考虑全切。
甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应症：局限于一侧腺叶内的单发DTC，且原发病灶≤4 cm、复发危险低、对侧腺叶内无可疑恶性结节；微小浸润型FTC（甲状腺滤泡癌）。
与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡部切除术的优势在于：
1、更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤的概率；
2、也利于保留部分甲状腺功能。
但这种术式也有缺点：可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清Tg（甲状腺球蛋白）和全身碘显像监控病情是否有复发，如果术后经评估还需要碘131治疗，则需进行再次手术切除残留的甲状腺。
参考文献：
[1].中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022精简版）[J].中国肿瘤临床,2023,50(07):325-330.
以上仅作为科普知识，不作为具体诊疗意见。
