病例分析3（自用）
患者，_性，_5岁。_嗽、咳痰、_憋30_，_悸10_，_重伴双_肢水肿_周
30_前，_者间断_嗽、咳痰、_憋，_年发作_～4个_。_0年前，_现劳累_发憋、心_、呼吸困
_，_起可缓_。_周前因_冒，_热、咳嗽、_悸加重，_双下肢_肿，_感染治_效果不_，_咳粉红_
泡沫样_。_高血压、_心病、糖_病病史。_烟30_，_均每天_包。
_体:T_7._℃，_102_/分，_24次_分，_11/_0mmHg神_，_肤无黄_，_颈静脉_流征阳_。_
状胸，_肺叩诊_清音，_吸音粗，_肺可闻_干、湿音，_率10_次/分，_齐。_无异常，_下肢水_特检:_功能:_1/FVC_50％，_1占预_值40_。_常规:_5._×10_/L，_94％。_常规（-）。_求:根_以上病_摘要，_将初步_断、断依_（如有两_或以上_断，_分别列_各自诊_依
据）、鉴_诊断、进_步检查_治疗原_写在答_纸上。
_分标准（_分22_）
1初步_断（4分）
（_）慢性阻_性肺疾_（COPD）重度；（_）肺源性_脏病；（3）_力衰竭。
_._断依据（_步诊断_误，_断依据_得分；未_别列出_自诊断_据，_1分）（5_）
（1）慢性_塞性肺_病（COPD）重_:
①慢_:老年_性，_痰喘3_年，_期吸烟_（0._分）。
_慢支急_加重:_1周症_加重，_发热、咳_（0._分）。
_慢性阻_性肺气_:桶状_，_肺叩诊_清音（0._分）。
_COPD重度_慢支＋_气肿＋_功能（FEV_/FV5_％，_1占预_值40_）（1分）
（2）_源性心_病:
①_年男性，_痰喘3_年（0._分）。
_肝颈征_性，_状胸，_肺叩诊_清音，_肺闻及_、湿啰音，_下肢水_（1分）。
（_）心力衰_:
①劳_后发憋、_悸、呼吸_难（0._分）。
_1周前_冒后发_，_嗽，_粉红色_沫痰，_下肢水_，_感染治_无效（0._分）。
_._别诊断（_分）
①支_管扩张（_分）；②支_管哮喘（_分）；③肺_核（0._分）；④肺_（0._分）。
_进一步_查（5分）
_胸片（2_）；②血气_析（1分）；_痰涂片_细菌培_＋药敏_验（2分）
_._疗原则（_分）
①持_低流量_氧:氧_量1～_L/min，_持氧分_＞60_或氧饱_度＞9_％（2分）。
_控制感_:可选_β内酰_类、喹诺_类抗生_，_据痰菌_敏试验_果调整_生素（1_）
③支气_舒张剂_可选用_胆碱药_（或）β2_体激动_（1分）。
_可短期_脉滴注_皮质激_（1分）
患_，_性，_5岁。_嗽、咳_、喘憋_0年，_悸1_年，_重伴_下肢_肿1_
30_前，_者间_咳嗽、_痰、喘_，_年发_3～_个月。_0年_，_现劳_后发_、心悸、_吸困
_，_起可_解。_周前_感冒，_热、咳_、心悸_重，_双下_水肿，_感染_疗效_不佳，_咳粉_色
泡_样痰。_高血_、冠心_、糖尿_病史。_烟3_年，_均每_2包。
_体:_37._℃，_10_次/_，_24_/分，_11_70_神清，_肤无_染，_颈静_回流_阳性。_
状胸，_肺叩_过清_，_吸音_，_肺可_及干、_音，_率1_2次_分，_齐。_无异_，_下肢_肿特_:肺_能:_1/_为5_％，_1占_计值_0％。_常规_WBC5._×1_°/_，_94_。_常规（-）。_求:_据以_病历_要，_将初_诊断、_依据（_有两_或以_诊断，_分别_出各_诊断_
据）、鉴_诊断、_一步_查与_疗原_写在_题纸_。
_分标_（总分_2分）
_初步_断（4_）
（1）慢_阻塞_肺疾_（COPD）重_；（2）肺_性心_病；（3）_力衰_。
_._断依_（初步_断错_，_断依_不得_；未分_列出_自诊_依据，_1分）（_分）
（1）_性阻_性肺_病（COPD）_度:
_慢支_老年_性，_痰喘_0年，_期吸_史（0._分）。
_慢支_性加_:近_周症_加重，_发热、_痰（0._分）。
_慢性_塞性_气肿_桶状_，_肺叩_过清_（0._分）。
_COPD重_:慢_＋肺_肿＋_功能（_1/_50_，_1占_计值_0％）（_分）
（2）_源性_脏病_
①老_男性，_痰喘_0年（_._分）。
_肝颈_阳性，_状胸，_肺叩_过清_，_肺闻_干、湿_音，_下肢_肿（1_）。
（_）心力_竭:
_劳累_发憋、_悸、呼_困难（_._分）。
_1周_感冒_发热，_嗽，_粉红_泡沫_，_下肢_肿，_感染_疗无_（0._分）。
_._别诊_（3分）
_支气_扩张（_分）；②_气管_喘（1_）；③肺_核（0._分）；④_癌（0._分）。
_进一_检查（_分）
①_片（2_）；②血_分析（_分）；③_涂片_细菌_养＋_敏试_（2分）
_._疗原_（5分）
_持续_流量_氧:_流量_～2_/min，_持氧_压＞_0mmHg_氧饱_度＞_0％（_分）。
_控制_染:_选用_内酰_类、喹_酮类_生素，_据痰_药敏_验结_调整_生素（_分）
③_气管_张剂_可选_抗胆_药和（_）β2_体激_剂（1_）。
_可短_静脉_注糖_质激_（1分）
【_3】_者，_性，_5_。_嗽、_痰、_憋_0_，_悸_0_，_重_双_肢_肿_周
_0_前，_者_断_嗽、_痰、_憋，_年_作_～_个_。_0_前，_现_累_发_、心_、呼_困
_，_起_缓_。_周_因_冒，_热、_嗽、_悸_重，_双_肢_肿，_感_治_效_不_，_咳_红_
泡_样_。_高_压、_心_、糖_病_史。_烟_0_，_均_天_包。
_体_T_7._℃，_1_2_/_，_2_次_分，_1_/_0_神_，_肤_黄_，_颈_脉_流_阳_。_
状_，_肺_诊_清_，_吸_粗，_肺_闻_干、_音，_率_0_次_分，_齐。_无_常，_下_水_特_:_功_:_1_FVC_5_％，_1_预_值_0_。_常_:_5._×_0_/_，_9_％。_常_（-）。_求_根_以_病_摘_，_将_步_断、_依_（如_两_或_上_断，_分_列_各_诊_依
_）、鉴_诊_、进_步_查_治_原_写_答_纸_。
_分_准（_分_2_）
1_步_断（_分）
（_）慢_阻_性_疾_（COPD）_度；（_）肺_性_脏_；（3）_力_竭。
_._断_据（_步_断_误，_断_据_得_；未_别_出_自_断_据，_1_）（5_）
（1）_性_塞_肺_病（_）重_:
_慢_:_年_性，_痰_3_年，_期_烟_（0._分）。
_慢_急_加_:_1_症_加_，_发_、咳_（0._分）。
_慢_阻_性_气_:_状_，_肺_诊_清_（0._分）。
_COPD_度_慢_＋_气_＋_功_（FEV_/_5_％，_1_预_值_0_）（1_）
（2）_源_心_病_
①_年_性，_痰_3_年（_._分）。
_肝_征_性，_状_，_肺_诊_清_，_肺_及_、湿_音，_下_水_（1_）。
（_）心_衰_:
_劳_后_憋、_悸、_吸_难（_._分）。
_1_前_冒_发_，_嗽，_粉_色_沫_，_下_水_，_感_治_无_（0._分）。
_._别_断（_分）
_支_管_张（_分）；_支_管_喘（_分）；_肺_核（_._分）；_肺_（0._分）。
_进_步_查（_分）
_胸_（2_）；②_气_析（_分）；_痰_片_细_培_＋_敏_验（_分）
_._疗_则（_分）
_持_低_量_氧_氧_量_～_L_min，_持_分_＞_0_或_饱_度_9_％（_分）。
_控_感_:_选_β_酰_类、_诺_类_生_，_据_菌_敏_验_果_整_生_（1_）
③_气_舒_剂_可_用_胆_药_（或）_2_体_动_（1_）。
_可_期_脉_注_皮_激_（1_）
