【高分收藏】临床执业医师考试影像诊断/胸片/心肺听诊考点汇总
临床医师资格考试影像诊断、胸片及心肺听诊一直是考试的重难点内容，尤其在技能考试中，今天小编整理了部分影响及胸片及心肺听诊的考点内容，希望对备考的各位有帮助。
CT影像诊断公示、做题经验
牢记大纲要求辨认CT图片所描述的部位：
如为胸部CT图片，则答案可能为肺炎、肺结核、肺癌。
如为腹部CT图片，则答案可能为肝癌、急性胰腺炎或肝、脾、肾损伤。
如为头颅CT图片，则答案可能为颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜外或硬膜下血肿）、脑出血或脑梗死
【例】胸部CT片的阅读：
大纲只要求掌握肺炎、肺结核和肺癌。
（1）首先应辨认出胸部CT片
（2）得出答案：若为斑片状浸润阴影，位于肺尖，诊断为肺结核；若位于其他部位，多为肺炎。若为块状阴影，则应诊断为肺癌。
【例】腹部CT片的阅读：
按大纲要求，重点看肝、脾、肾、胰腺四种脏器有无病变影像。
（1）肝：若肝实质内有低密度肿块影（巨块型肝癌可有密度更低的坏死灶），应诊断为肝癌。若肝包膜下、实质内有高密度影，表明有出血征象，应诊断为肝破裂。
（2）脾、肾：若包膜完整、包膜下有高密度影，诊断为包膜下血肿。若包膜不完整，实质内或脏器周围有高密度影，应诊断为脾、肾破裂。
（3）胰腺：若胰腺实质肿大，边界不清，有高密度出血灶，低密度的坏死灶；胰周积液、积血，应诊断为急性胰腺炎。
注意：
①答案项一般不会是“正常腹部CT片”，因大纲不要求掌握。
①实质脏器的出血灶在CT片上表现为高密度影；坏死灶由于血运障碍，在CT片上表现为低密度影。
③高密度影或低密度影是相对于脏器本身密度而言的，高密度影表现为亮白色，低密度影表现为暗黑色。
记住大纲要求的CT片都是异常的。
诊断公式
头颅部分
病变的CT影像特点
呼吸系统疾病
大纲掌握三种疾病分别是肺炎、浸润型肺结核、肺癌，其中肺炎考大叶性肺炎的可能性最大，肺癌则可能考到中央型肺癌、周围型肺癌和肺转移癌三种。临床上这三种疾病单凭影像学常常难以鉴别，通常需要结合病史来判断。考试时候注意结合题干中的临床情景。
大叶性肺炎
青壮年多见，炎症常常累及一个或多个整个肺叶，也可仅累及肺段。
临床表现：起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为典型特征。
典型表现
1.肺窗显示与肺叶或肺段相一致的高密度影。
2.高密度影边界清晰，与叶间裂相一致。
3.高密度影内可见含气支气管征或空气支气管征。
小叶性肺炎
又称支气管肺炎，多见于婴儿、幼儿、老年和极度衰弱的患者或成为手术后并发症。
临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。
CT表现①多位于双肺下叶；②支气管分布；③呈小斑片状阴影；④边缘模糊；⑤呈小片状或融合成大片状影，病灶内可见空洞。
间质性肺炎——干咳
1.为双侧肺纹理增粗，呈弥漫分布的网状影。
2.两肺内多发弥漫分布的小片状或结节状影。
3.可伴有肺门及纵隔淋巴结增大，少数病例可有少量胸腔积液。
胸片查看技巧
1.如何数肋骨？
数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？
我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3.纵膈与肺门
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏
心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5.膈肌和肋膈角
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml.
6.乳头位置
乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？
一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。
8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？
心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；
反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。
侧位片心前三角变小提示右心室大；心后三角小则左心室大。
五、常见病例胸片解析：
双肺肺炎：双肺斑片状阴影，阴影模糊不清，双肺呈毛玻璃状，见图1。
检查肿瘤：右下肺团块状阴影，团块之间有空，见图2。
检查骨折：右侧多发肋骨骨折及气胸，多出肋骨的骨质连续性中断，右肺不见肺纹理，见图3。
检查气胸：右肺无肺纹理，右肺被气胸挤压，见图4。
检查肺心病：双侧肺过度充气，肋间隙增大；双肺纹理粗大，心脏呈垂滴形，肺动脉段突出，见图5。
检查心脏：心脏扩大，心形呈球形，见图6。
心肺听诊口诀
0 1正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。
0 2窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
0 3窦性心动过缓
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
0 4窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
0 5两心音同时增强
常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
0 6第一心音增强
室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
0 7第二心音增强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
0 8第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
0 9第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
10钟摆律
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病。
11第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
12第二心音分裂
通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
13窦性心律不齐
窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
0 14早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
15心房颤动
房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
16生理性杂音
生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
17二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
18二尖瓣狭窄
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
19主动脉狭窄
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
0 20主动脉瓣关闭不全
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
21肺动脉瓣狭窄
肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
22肺动脉瓣相对性关闭不全
肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
0 23三尖瓣相对性关闭不全
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
多数相对关不全，极少数为器质性。
0 24房间隔缺损
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。
缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
0 25室间隔缺损
室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。
响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
0 26动脉导管未闭
连续杂音有特征，粗糙类似机器声动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
0 27心包摩擦音
连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。
前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
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