费宝义医生：不要以「乱」与「不乱」 界定患者病情的轻与重

费宝义个人简介

毕业于沈阳医学院(原沈阳职工医学院)，从事精神科临床工作四十余年，长年致力于将中医辨证施治理论与临床实践结合，对精神疾病有独到的见解和丰富的临床治疗经验，曾参与省、市级科研课题多项，在权威医学杂志上发表相关学术论文二十余篇。

擅长领域

熟知精神心理科的各种常见病及多发病的防治与康复，擅长利用药物结合物理综合疗法及心理疗法、行为疗法，治疗精神心理科的疑难杂症。对治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、更年期综合症、神经衰弱等神经、精神疾病有深刻造诣，成功帮助众多精神心理患者走向康复，深受广大患者好评。

患者行为乱与不乱只是疾病不同的表现形式，不能说行为乱的患者就比行为安静的患者病情重；相反，精神科要特别警惕那些不言不语、孤僻独处、看似安静的患者，这些患者提防心理强，思维内容不暴漏，行为更难以预测。

所以患者病情观察很重要

一位男精神病患者，诊断为精神分裂症，在家里有毁物攻击他人经历，入院体检，检查治疗都很配合。到夜里，患者夜不眠，自言自语，行为怪异，劝说后能听但不持久，这种状态持续到凌晨4点，患者反复在病室内走动，自言自语的发脾气，护士劝说后情绪更加激动，问东答西，突然之间摔水杯，攻击工作人员。

分析：患者在情绪不稳时应给予保护性约束，因为这类患者行为冲动，精神分裂刚诊治病情没得到控制，极有可能发生冲动行为。要结合患者病史和表现做出判断采取有效措施。

精神病患者C为治疗中患者，家属长期没有关注其病情，也不问住院事宜。患者意识状态清，生活自理能力良好，社会功能恢复。一日晚上患者在走廊内来回走动，护士问他怎么了，他“干脆”地回答到：“没事！”之后回房间后趁护士走开后在床头上吊自杀。

分析：康复期患者的心理状态要特别关心，虽然这类患者社会功能基本康复，但离完全治愈遥遥无期导致患者的无助和绝望，这样极其容易导致自杀倾向。很多的突发性，取决于忽略了对他们的重点考察。

患者随时会出现各种状况，平时的考察护理是保证病情的恢复和防止突发状况发生的重要条件。

观察内容

一般情况：个人卫生，生活自理能力，睡眠，进食，排泄，接触交谈。

精神症状：意识障碍、幻觉、妄想、自杀、自伤、毁物、外走等。

躯体情况：体温、脉搏、血压、躯体疾病、外伤。

治疗情况：治疗合作程度、治疗效果、药物不良反应、药物过敏。

心理状况：心理负担、心理需求。

社会功能：学习、工作、社会交往、日常生活能力。

观察方法

直接观察：从患者的言语、表情、行为观察。

间接观察：从患者的亲属、病友、书信、日记等得到有用的信息。

观察的要求

客观性、计划性：不要随意加入自己的猜测，根据自己的工作时间，有意识的安排时间接触观察患者。

针对性、目的性：

1.新病人从一般情况开始观察，深入了解精神症状、心理状况、躯体情况。

2.开始治疗的患者重点观察其对治疗的态度、治疗效果和不良反应。

3.疾病发展期重点观察精神症状和行为的改变和心理状态。

4.有心理问题者注意观察患者心理反应和需求。

整体性：对患者各方面都进行观察，有一个全面、整体、动态的掌握。病区的患者也要全面观察，避免患者之间发生矛盾，对重点患者做到心中有数。

精神疾病患者病情考察是一项病情康复很重要的工程，有效的病情观察，有助于我们了解患者的需要，制定护理计划。一个专业的精神疾病医院，专业的医师护师更是必不可少。更多的精神疾病治疗意外往往还与医院的专业度有关。