专业支持丨5分钟读懂ADHD的诊断和治疗

“ADHD（注意缺陷与多动障碍，俗称多动症）是靠医生提问诊断的，会不会诊断不准确？”

“可以通过客观的指标来诊断ADHD吗？
“ADHD儿童是吃药还是行为干预？”

上面这三个问题经常可以看到ADHD家长提出，下面就来揭晓这三个问题的答案。

诊断主要是依靠病史的采集，很多人问难道没有客观的指标可以判断吗？
目前，ADHD的诊断标准仍依靠症状来诊断，并没有将任何检查结果作为诊断依据。
虽然，有些医院会做脑电生理的检查或者持续操作测试（注意力测试），但这些检查仍旧属于仅供参考（还处在探索阶段），还不能下定论，即注意力测试结果没有问题，但症状仍然符合ADHD的诊断，则还是诊断ADHD。

由流程图可知，病史采集，其实要了解的内容很多。
其中，有个重大工程，即评估生态系统情况。需要了解孩子在学校的表现及环境，包括学业适应情况、人际关系情况；以及了解孩子在家里的表现及家庭环境，包括家庭关系、父母养育方式等等。这一步有时会花几个小时来了解。

其次是共病评估，评估有没有学习障碍、阿斯伯格综合征、抽动障碍、情绪障碍等常见问题，超过60%的ADHD孩子会共病其他问题，特别是年龄越大越容易出现情绪问题。
有不少孩子在外院诊断为ADHD，来到曼朗就诊后，才发现共病阿斯伯格综合征。

以上若详细的评估，耗时2-3小时都算少了。
体格检查、辅助检查主要是为共病诊断或者鉴别诊断服务。比如脑电图、头颅磁共振都是为了排除器质性问题。智力测试则是为了排除智力发育问题。
最后，精神心理科医生进行综合分析，得出诊断。如此才是一个相对完整的ADHD诊断流程。

ADHD总体治疗原则如下：
学龄前，以行为干预为主，4岁以上孩子若情况实在很严重且行为干预失败，可考虑药物治疗。
学龄期，以药物干预为主，配合行为干预，必要时心理咨询/治疗。

成人，药物、行为调整、心理咨询可以视情况结合使用，灵活性很大。
在ADHD管理中，行为干预是一种有效的、基本的干预措施，是其他治疗方法的基础。行为干预其实质是以心理学与教育学界著名的行为流派为理论基础应运而生，是目前在国际范围内全球公认的循证干预方法之一。
它有着深厚的理论支撑及众多科学证据支持，当前广泛应用在包括但不限于融合教育、特殊教育、资优培养、康复治疗、心理支持等各个领域。可以帮助并实现各类人群改善生活质量、提升各项技能水平、提供系统生态支持等。
丨行为干预形式
行为干预包括一套系统性的支持流程，包括评估、计划、会议、执行、监测、总结与修正以及家庭支持。包括两种形式：

个体干预，主要关注儿童个体行为水平包括但不限于认知理解、学习能力、执行功能、逻辑思维、语言发展、问题解决等。
小组干预，主要强调个体与群体之间的社会互动、问题解决、情绪识别、团体学习、解决冲突矛盾、合作与同理心等。

丨常见心理咨询形式
心理咨询/治疗主要是针对出现共病心理问题（如抑郁、焦虑、明显自卑等）的孩子进行专业的心理疏导，主要是解决心理问题。
游戏治疗，是一种使用玩具，绘画，娃娃和其他面向儿童的工具作为治疗干预的方法。它可以帮助孩子识别和表达感受并处理自身的经历。

ADHD的行为干预，父母培训，是在特教老师、心理咨询师或心理治疗师的指导下进行的，并非父母辞职在家监督，或者让孩子注意行为规范就可以解决问题。建议家长寻求专业人士的支持、帮助和指导，尽快给孩子安排规范的治疗。
儿童情绪行为社交团体，如恐龙学校，针对幼儿园中班-小学早期儿童注意力、行为、情绪、社交技能干预的小班制训练团体，有助于儿童改善行为规范、调整情绪、学习和同龄人交往技巧、提升自信等。

希望大家在治疗的路上理智应对。ADHD要重视，但请不要悲观。

References：

WolraichML,HaganJF,AllanC,etal.AAP SUBCOMMITTEE ON CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVEDISORDER.ClinicalPractice GuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentof Attention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenand Adolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528

中华医学会儿科学分会发育行为学组. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识 [J] . 中华儿科杂志,2020,58 (03): 188-193. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.006

Medical Review：Mindfront Psychiatrist Yong Qiu