【体格检查】临床医师技能考试操作-心脏叩诊

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心脏叩诊

物品准备：记号笔、直尺、皮尺。

操作步骤：

1.报告考官，考生抽到的是心脏浊音界的叩诊，心脏浊音界叩诊的方法是从下往上，由左到右、从外向内的顺序逐一叩诊，当叩诊由清音变浊音时做标记，每次手指移动的距离≤0.5cm。

2.告知被检查者要进行心脏叩诊的检查，让被检查者不必紧张，同时完成洗手动作。

3.先找出心脏搏动最强点（一般位于第5肋间），从心尖搏动最强处外侧2cm开始，沿着肋间由外向内叩出清音变浊音的部位，并做标记。

4.第四肋间叩诊时从左侧锁骨中线开始由外向内叩出浊音界，报告考官清音变浊音，并做标记。

5.同上叩出第三、第二肋间浊音界并做好标记。

6.右侧叩诊时先叩出肝上界，沿着右锁骨中线，从上往下当清音变浊音时为肝上界。

7.从肝上界上一肋的第四肋间锁骨中线处开始自外向内叩诊，当清音变成浊音时报告考官，此处清音变成浊音，并做好标记。

8.同上叩出第三、第二肋间的浊音界。

9.将皮尺拉开放到前正中线上，拿直尺测量出各标记点到前正中线的距离。

10.告知被检查者一切正常，并说拿酒精棉球把被检查者身上的标记点擦掉。

11.报告考官被检查者，左侧心脏浊音界的位置在2、3、4、5肋间，距离前正中线分别为2cm、4cm、6cm和8cm，右侧心脏浊音界在2、3、4肋间，距离前正中线分别为2cm、3cm和4cm，属于正常，考生操作完毕。

注意事项：

1.被检查者可以坐位也可以卧位，如果是坐位检查者叩诊时板指与肋间垂直放置进行叩诊，如果是卧位板指应与肋间平行放置进行叩诊。

2.叩诊的顺序：先左后右，先下后上，由外向内，左边是从心尖搏动最强处外侧2cm开始，右侧先叩出肝上界，再自上一肋开始叩诊，一般情况左边叩5、4、3、2肋间，右边叩4、3、2肋间。