博恩斯科技：骶髂关节功能障碍的表现和康复

本文导读

• 骶髂关节痛的病理生理学

• 超机动性

• 行动不便

• 骶髂关节疼痛的原因

• 临床表现

• 骶髂关节临床试验

• 骶髂功能障碍的诊断

•  骶髂关节功能障碍的治疗

• 冰敷

• 药品

• 支架或支架

• 物理治疗和锻炼

• 骶髂关节注射

• 骶髂关节融合术

骶髂关节功能障碍是指由于骶髂关节发炎引起的骶髂关节区域疼痛。

骶髂关节功能障碍导致腰背，可放射至腿部，与腰椎神经根病无异。

也就是骶髂关节紊乱、骶髂关节疾病、骶髂关节综合征或骶髂综合征，或骶髂关节不稳。

骶髂关节已被证明是 10-27% 疑似慢性腰痛病例的疼痛源。

骶髂关节痛的病理生理学

骶髂关节形成于骶骨耳面与髂骨之间。骶髂关节有左右两个。这些是动关节。

骶髂关节非常强壮，由环绕它的强韧带加固并且没有太多运动。

骶髂关节的重要韧带是

• 骶髂后韧带

• 骨间韧带

• 骶结节韧带

• 背骶髂韧带

它们的作用是将上半身的力量传递到骨盆，同时也起到减震结构的作用

在这个关节中，骶骨侧的透明软骨相对于髂骨侧的纤维软骨移动。骶髂关节包含许多功能不稳定的脊和凹陷。

虽然尚不清楚，但正常关节运动的改变被认为会导致骶髂关节疼痛。

疼痛通常归因于关节的低活动度或过度活动度。

超机动性

过度活动或不稳通常会导致通常在下背部感觉到的疼痛，并且还可能辐射到腹股沟区域。

韧带功能不全是导致过度活动的主要原因。关节本身结构正常健康，不会出现退行性改变

外伤、怀孕期间的荷尔蒙失调、生物力学或肌肉长度失衡都可能导致活动过度。

行动不便

活动不足或运动量减少会导致腰部或臀部一侧感到疼痛。疼痛也可以辐射到腿部 [通常保持在膝盖以上，但可以像神经根病一样延伸到脚踝或足部]

这种类型多见于中青年女性。

低活动性可能意味着完全融合的关节或明显僵硬的关节。虽然前者是不可逆转的，但后者可能会对治疗产生反应。

病理性低活动性是由于某些关节内疾病引起的，在这种疾病中，关节由于磨损而锁定，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎或感染中所见。

骶髂关节 疼痛的原因

可能涉及骶髂关节的情况是

• 痛风

• 类风湿关节炎

• Marie-Strumpell 病

• 强直性脊柱炎

• 银屑病

• 创伤后

• 恶性肿瘤

• 先天畸形

• 怀孕 [松弛素激素导致 SI 关节过度运动]

• 腿长差异也会导致 SI 关节疼痛。

• 先前的脊柱手术

临床表现

患者可能会出现腰痛、臀部疼痛、坐骨神经腿痛、腹股沟痛、臀部疼痛等常见症状。

长时间或持续的姿势（如坐着、站立或躺着）可能会加重症状。

向前弯腰、爬山、爬楼梯和从坐姿起身等动作也会引起疼痛。

骶髂关节临床试验

这些测试单独没有提供任何价值，但三个阳性测试增加了由骶髂关节引起的疼痛的几率。

吉列测试

该测试在患者站立时进行，并评估骶髂关节的运动。

在保持单腿站立的同时，患者将对侧的臀部和膝盖弯曲到胸部。通过将一个拇指放在髋关节屈曲侧的髂后上棘下，另一拇指在 S2 水平的中线处评估骶髂关节的运动。

在正常情况下，当髋关节屈曲时，拇指位于髂后上棘下方并向外侧下垂。

将运动与正常侧进行比较，运动减少由拇指的较小运动表示。

Fortin手指测试

要求患者用一根手指指向疼痛部位。如果疼痛部位在髂后上棘 1 厘米以内，则该试验为阳性。

帕特里克/费伯测试

这涉及髋关节的屈曲、外展和外旋。

患者仰卧。患肢屈曲、内收并外旋，使足跟置于对侧膝关节上。

然后，向内侧膝盖施加向下的压力，同时对髋关节和骶髂关节施加压力

如果骶髂关节疼痛，则该测试被认为是阳性的。

盖斯伦试验

这种疼痛激发试验对关节施加扭转。

患者仰卧。受影响的臀部和膝盖向躯干最大程度地弯曲，而另一条腿则伸展。[这可以通过让腿悬在桌子边缘来实现。在腿上施加向下的压力会实现髋部伸展并对骶髂关节施加压力

对弯曲的肢体施加压力。如果整个骶髂关节都感到疼痛，则结果为阳性。

压缩测试

病人侧卧。检查者在一个骨盆边缘向另一个方向施加压力。阳性结果是骶髂关节疼痛。

Van Durson 站立屈曲试验

患者站在检查者身后。检查者将拇指放在每个髂后上棘的正下方。

要求患者在不弯曲膝盖的情况下向前弯曲躯干。不对称运动表示正号。

Piedallu 坐姿屈曲试验

病人坐下，检查者站在他身后。检查者的拇指放在髂后下棘的正下方。运动的不对称被认为是积极的。

髂骨间隙试验

可以通过向髂前上棘施加压力来对前骶髂韧带进行牵引。

骶髂功能障碍的诊断

X 射线、CT 扫描或 MRI 通常不会显示异常，因此诊断不可靠。

透视或CT引导下的诊断性骶髂关节阻滞是目前诊断骶髂关节功能障碍的金标准。

两次单独就诊时疼痛缓解率有 75% 的变化，这很可能表明疼痛起源于骶髂关节。

骶髂关节功能障碍的治疗

药物、教育和物理治疗是最初的管理选择。

初始治疗失败需要在 1-2 周后进行诊断性骶髂注射。

然后可以进行骶髂关节注射治疗。

手术是最后的手段，涉及用螺钉固定关节。

治疗方案将在下文讨论。

冰敷

每隔 15 到 20 分钟使用一次冰袋或冷敷袋，以减少该区域的炎症，同时休息以减少刺激。疼痛减轻后，可逐渐恢复正常活动。

药品

可以使用以下药物

• 消炎药

• 肌肉松弛剂

• 局部止痛凝胶

支架

当关节发炎或疼痛时，腰骶紧身胸衣或支具有时会非常有帮助。当它平静下来时，矫形器就可以脱掉了。

物理治疗和锻炼

物理疗法有助于加强骶髂关节周围的肌肉并增加流向该区域的血液，从而刺激愈合反应。

骶髂关节注射

这涉及应用麻醉剂和皮质类固醇来帮助减少关节周围的炎症，这反过来又有助于缓解疼痛。

这种缓解可以帮助患者开始物理治疗计划并恢复到正常活动水平。

骶髂关节融合术

如果尽管用上述方法持续治疗数周但患者没有改善，则手术是一种可能的选择。

手术涉及固定骶髂关节以实现融合。融合消除了异常运动，从而消除了疼痛的原因。