临床执业医师考试考题及答案练习（每日一练10.19）
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1.最有效的治疗是
A.羟基脲 B.脾切除 C.阿糖胞苷 D.糖皮质激素 E.伊马替尼
1．【答案】E
【解析】
该患者最可能诊断为慢性粒细胞白血病，其治疗应着重于慢性期早期，避免疾病转化。慢粒一旦明确诊断后，首选分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼治疗，可获得较高的完全细胞遗传学缓解率。羟基脲目前用于高龄、具有并发症、TKI和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白细胞淤滞时的降白细胞处理；脾切除用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗；阿糖胞苷主要用于急性髓系白血病的治疗；糖皮质激素可用于急性淋巴细胞白血病的治疗。 （以下2题共用选项） A.M2方案 B.ESHAP方案 C.ABVD方案 D.CHOP方案 E.VLDP方案
2.治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是
2．【答案】
C
【解析】
结节硬化型霍奇金淋巴瘤属于霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的治疗，较早时期MOPP化疗完全缓解率高，五年生存率也较高，但有相当部分的病人出现第二肿瘤和不孕。后提出ABVD方案，其缓解率和五年无病生存率均优于MOPP方案。目前ABVD方案已成为治疗霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。ESHAP方案、CHOP方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的化疗方案；VLDP方案为急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案。
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3.治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是
3．【答案】
D
【解析】
弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤不论分期均应以化疗为主，CHOP方案为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。MOOP方案、ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的化疗方案；ESHAP方案是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，但不是首选；VLDP方案为急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案。
4.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来就诊，化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜，体征支持ITP诊断的是
A.皮肤由略高出皮面的紫癜 B.面部蝶形红斑 C.口腔溃疡 D.下肢肌肉血肿 E.脾脏不大
4．【答案】E
【解析】
年轻女性临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜。ITP（特发性血小板减少性紫癜）的诊断要点为：（1）至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常；（2）体检脾脏一般不增大；（3）骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍；（4）排除其他继发性血小板减少症。皮肤有略高出皮面的紫癜为过敏性紫癜的特点；面部蝶形红斑、口腔溃疡为系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现；下肢肌肉血肿常见于凝血障碍性疾病。
5.女患者，体重60kg，因外伤引起的急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的点对点的基础上，宜输注下列哪种血制品
A.红细胞悬液 B.保存全血 C.洗涤红细胞 D.新鲜冰冻血浆 E.新鲜全血
5．【答案】A
【解析】
患者因外伤引起急性出血约2000ml，失血量已超过总血容量的20%，此时除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT（血细胞比容）下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。不宜输注全血，因为全血成分较多，易引发过敏或溶血反应；其次若在补充血容量的基础上输注全血易发循环超负荷。洗涤红细胞是指去除了绝大多数血浆、白细胞、血小板及肝炎病毒、抗A、B抗体的红细胞溶液，其成本较高，主要用于多次输血后出现发热反应或不能耐受高血钾者。新鲜冰冻血浆主要应用于补充凝血因子。
6.男性25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗
A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MIX B.细胞因子，如IL-2或IFN-α C.大剂量治疗 D.放疗 E.以上选项均不正确
6．【答案】A
【解析】
患者青年男性，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，出现左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，是腰椎椎骨、外周神经受损表现。怀疑有颈椎的侵犯，应给与腰椎穿刺脑脊液检查明确有无中枢神经系统的侵犯，应给与鞘内注射甲氨蝶呤预防治疗。中枢神经系统是白血病最常见的髓外浸润部位。多数化疗药物难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，因而引起中枢神经系统白血病（CNSL）。CNSL防治措施包括颅脊椎照射、鞘内注射化疗药和（或）高剂量的全身化疗药。细胞因子，如IL-2或IFN-α不是中枢神经系统白血病的防治措施。多数化疗药难以通过血脑屏障，疗效不佳，大剂量治疗副作用大效果也不好。放疗仅作为CNSL发生时的挽救治疗，不具有预防作用。
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