前列腺炎瘀血阻络证，中医通常如何辨证论治？

前列腺位于膀胱下部，包裹尿道，属于男性前阴器官，与肝经、任脉、督脉关系最为密切，又与足少阴、足太阴、足阳明等经脉相关。人体活动中，精微物质需通过脉络输送到前列腺。相反，前列腺疾病的相关信息也需通过脉络反馈到相关的脏腑，并自体表的相应部位中得到反应。人体气血津液以通为顺，以阻为逆。瘀血、湿热、寒凝都是引发前列腺炎的主要病因，络脉不通畅则是前列腺炎的基本病机。临床上通常会按瘀血阻络、湿热阻络、寒邪阻络分别论治。这里主要分享瘀血阻络证。

形成前列腺炎瘀血阻络证的原因有两个方面：一是寒凝与湿热长期客居络脉，阻滞气机，导致瘀血停滞，络脉瘀阻。前列腺炎有一个特性，久病必入血入络，瘀血阻络恰是所有外邪伤络的最终转归，瘀血是络脉阻滞不通的直接原因，面对这一情况，通过活血化瘀方能解除络脉阻滞，才能达到治疗目的。

二是肝郁气滞致瘀血阻络。前列腺炎属于隐私疾病，因此患者常有精神紧张、压抑等不稳定情绪，人体五脏中，肝主疏泄，调畅气机。人体经络中，前列腺与足阙阴肝经的关系最密切，基于此可判断肝郁气滞是造成瘀血阻络的主要原因。

一些患者会出现会阴、腰骶、睾丸胀痛或者刺痛，两胁胀痛，伴随有勃起功能障碍及尿频、尿滴沥等排尿异常。舌诊，舌质暗，舌下静脉青紫。脉诊，脉弦涩。对于这种情况，治疗思路为化瘀通络加疏肝行气。

方剂中可以用酒制大黄荡涤留瘀败血，导瘀下行，穿山甲破瘀通络，桃仁、当归、红花活血祛瘀，天花粉消瘀散结，甘草调和诸药，以缓其力，柴胡疏肝调气，气畅则血行。若肝郁明显，可加用香附、薄荷、青皮、枳壳，加强疏肝解郁之力；疼痛明显，则配活络效灵丹以活血通络止痛。

临床上，较少有患者是纯粹的瘀血阻络证，大多伴随有其他病症。例如春节前就诊的某位患者，35岁已婚，症状为尿频、尿分叉、小腹不适及会阴部刺痛、肛门坠胀，脉微弦带滑，舌苔中薄黄边白，舌边有齿痕。前列腺液检查：脓细胞45-55个/高倍镜，卵磷脂小体极少。属于慢性前列腺炎急性感染、前列腺疼痛综合征。中医辨证为湿热阻络，气滞血瘀。治疗思路为疏肝通络，活血化瘀，清热利湿。

此案例患者就并非是纯粹的瘀血阻络证。对其治疗用到了益母草、白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草、茜草配合当归贝母苦参丸。二诊三诊随症加减，后痊愈。

关于前列腺疾病的治疗，所谓对症下药，辨证是关键。瘀血要活血化瘀，阻络需疏肝通络，湿热当清热利湿，如此方能取得效果。