临床执业医师资格考试题练习-11.3

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临床执业医师资格考试题今日练习，好医生医考小编整理如下: 1.男45岁，高处坠落伤7小时，伤后未排尿，查体：神志清，BP80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122次/分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压试验(+)，髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是 A.立即留置导尿 B.临时固定骨盆 C.立即清创，防止创面感染 D.立即开通静脉补液通路 E.立即完相关检查，明确诊断 1．

答案】D

【解析】

男性患者45岁，高处坠落伤7小时，骨盆分离挤压试验（+），髋关节活动受限提示骨盆骨折。骨盆骨折是最容易出现大量出血，导致出血性休克，甚至威胁生命，该患者目前血压80/55mmHg提示休克，入院后首先要做的处理为抗休克治疗，即立即开通静脉补液通路。立即留置导尿、临时固定骨盆、立即清创，防止创面感染、完善相关检查，明确诊断均不是急救的首要处理措施。骨盆骨折，内出血很多的，很容易休克。 2.男孩，4岁，跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。查体：T39.6℃，P160次/分。左膝强迫微屈位，局部压痛(+)，肿胀不明显。实验室检查：血WBC25×10

/L，N0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是

A.半月板损伤

B.急性血源性骨髓炎

C.恶性肿瘤

D.急性蜂窝织炎

E.急性风湿性关节炎

2．【答案】B

【解析】男孩4岁，1周前跑跳后左膝痛（外伤史），1天前高热、呕吐（全身症状），左膝活动受限、局部压痛（局部特点），白细胞计数升高，X线片未见异常（X线无法发现早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分层穿刺），结合患者的临床表现考虑最可能的诊断为急性血源性骨髓炎。半月板损伤多见于运动员与体力劳动者，伤后膝关节剧痛，不能伸直并迅速出现肿胀，慢性期膝关节活动时会听到“咔嗒”声。急性蜂窝织炎多见于软组织感染，局部炎性表现明显。恶性肿瘤发病较慢，部位以骨干居多，早期不影响关节活动，表面可以摸到肿块。急性风湿性关节炎为风湿热的主要表现，有前驱感染史，关节炎呈游走性、多发性关节炎，局部有红肿热痛的表现，大关节受累为主。

3.女，56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是 A.髋关节脱位合并股神经损伤 B.髋关节脱位 C.髋关节骨折 D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤 E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤 3．【答案】B 【解析】患者中年女性，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时（外伤史），查体：右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形（髋骨后脱位典型体征），右骰关节屈伸活动障碍。综合患者病史及体征，考虑髋关节脱位。髋关节脱位最容易累及到的神经为坐骨神经，但本题没有坐骨神经损伤表现。髋关节骨折，是外旋畸形。 4.女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。查体：Baton试验(+)。颈部MRI显示C5-6，C6-7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查显示C5-6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是 A.颈横机锻炼 B.椎板切除减压术 C.前路椎间盘切除 D.后路椎间盘切除 E.颌枕吊带牵引 4．【答案】E 【解析】中年女性患者，颈部MRI显示C5～6，C6～7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生，颈椎斜位X线检查显示C5～6椎间孔稍变窄，以上影像学检查提示颈椎间盘突出。患者主要表现为颈肩痛伴左上肢放射痛，故考虑为神经根型颈椎病，首选治疗方式为非手术治疗，即颈部牵引或理疗等。脊髓型颈椎病患者表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障碍，多采用手术治疗。颈横肌锻炼为一般的对症治疗，不具有针对性。颈椎病的治疗，同学的疑问，可能就是要不要手术。关于颈椎病的手术指征：经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。也就是说除了脊髓型颈椎病症状进行性加重。其他的都应先非手术疗法。 5.女，36岁，4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况 A.髋关节感染 B.股骨头坏死 C.股骨颈骨折不愈合 D.骨关节炎 E.股骨颈再次骨折 5．【答案】B 【解析】中年女性患者，有车祸外伤致股骨颈骨折史，股骨颈骨折为股骨头坏死的常见原因，患者出现髋部活动障碍为股骨头坏死的常见体征。髋关节感染急骤出现，多伴有高热，检查提示细菌感染。股骨颈骨折不愈合为治疗后超过一般愈合时间 (9个月），且再度延迟治疗（时间3个月），仍达不到骨性愈合，常因多次手术引起。骨关节炎多见于50岁以上的中老年人，最主要的病理变化发生在关节软骨，关节疼痛常与天气变化有关。股骨颈再次骨折多因暴力引起，不会逐渐出现。

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